2前牙出现不规则间隙的处理牙齿之间出现间隙，破坏了牙列的连续性，影响面容的美观。较多见在上颌中切牙的间隙，其大小不一，若间隙<2mm，直接用烤瓷冠修复，间隙>4mm，通过正畸牵拉将近中较大的间隙分散到中切牙远中变成3个小间隙，减少牙体组织的磨除再进行烤瓷冠修复，修复时由于有自然间隙，修复后牙冠比正常牙冠稍大，选色时应注意选择色调较暗、明度较低的颜色，尤其在颈部可加深颜色造成视觉上的错觉，感觉牙小而达到美观效果。
3变色牙的治疗临床上常见的变色牙有釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死等，都可引起牙体颜色改变。轻者发黄，重者黑灰色，给患者心理带来影响。目前解决变色牙除了采用漂白术、光固化树脂全覆盖、烤瓷冠修复外，还可采用瓷贴面修复方法，可取得更满意的效果。瓷贴面是用烤瓷技术做出一层薄的瓷面，覆盖牙唇面部分，用光聚合树脂将瓷面粘结在经酸蚀处理过的牙面上，遮盖了变色的牙齿，既美观又实用，最为患者接受的是磨除牙体组织少，有利于牙体组织的健康，而且瓷贴面在美观、抗染色衰老、组织相容性等方面具有树脂贴面无法比拟的优点，其发展标志着美容牙科朝理想目标迈了一大步。
1、头帽与牵引垫下巴矫正装置。适于早期骨骼型前牙反牙合并下颌前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用。可与口内矫正器，例如牙合垫舌簧矫正器，结合使用。
2、前方牵引矫正装置。适于合并上颌发育不足、下颌前突的早期骨骼型前牙反牙合，可在替牙期或恒牙初期使用。
3、功能性矫正器，例如activator或FrankelⅢ型等。适于早期骨骼型前牙反牙合和功能性前牙反牙合，可在替牙期，特别是替牙晚期使用。
4、Ⅲ类牵引矫正装置。主要用于调整近中颌间关系，常用于早期骨骼型前牙反牙合，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口内矫正装置，可以是可摘的上下颌平面或牙合垫矫正器，或是固定矫正器，也可以两者联合使用。
5、可摘式上颌牙合垫舌簧矫正器，可用于任何前牙反牙合的矫正，可以单独使用，也可以与其他整形装置例如垫下巴等及矫正器例如固定器结合使用。具体装置及应用，参阅第七章。
6、固定矫正器，包括edgewise方丝弓矫正器和Begg矫正器均可用于矫正前牙反牙合，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矫治器时，应进行Ⅲ类牵经而不Ⅱ类牵引，牵引力约80g左右。
7、成年人前牙反牙合矫治，如果是牙源性前牙反牙合或轻度的骨性前牙反牙合，可以使用非整形力的上述矫正装置进行矫治。如果是合并明显骨骼畸形的前牙反牙合，则需要进行正畸和外科正畸的联合治疗。
牙源型：多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。
功能性反合：多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。
口腔医生提醒，地包天这样的牙齿畸形应该一早发现就要进行治疗，早期矫治，以阻断畸形进一步发展。及时矫正前牙反牙合的另一大好处是，在幼儿时期接受治疗，只需要简单的戴矫正器进行矫正就可以了。但如果错过了这个时期，多数情况下会发展成为骨性的反合，只能通过外科手术矫正。无论从经济角度还是从健康角度来说前牙反合都应该及时治疗。
1材料和方法
1.1一般资料
门诊患儿30（男12，女18）例.年龄:3～6（平均4.3±0.9）岁）.乳牙反牙合ⅠⅠⅠⅡⅠⅡ1例，ⅠⅡⅠⅡⅡⅢ2例，ⅡⅠⅡⅢⅠⅡ1例，ⅡⅡⅡⅢⅡⅢ9例，ⅡⅡⅡⅢⅡⅢ对刃ⅢⅡⅢⅣⅡⅢ反牙合1例，ⅢⅡⅢⅣⅡⅢ3例，ⅢⅢⅢⅣⅢⅣ2例，ⅠⅠⅠⅡⅠⅡ11例。
1.2矫治方法
唇切斜导板。
1.3结果
治疗时间最短4d，最长38d，平均21d.复诊次数1～7次，平均4次，其中2例明显下颌前突者夜间配合垫下巴牵引.30例乳牙反牙合患儿，27例恢复正常咬牙合关系，3例虽已矫正，但覆合浅或呈对刃牙合关系，经修整牙面保持唇切斜导板;另有10例40颗牙齿因唇切斜导板脱落重新做.矫治中未发现颌关系异常，进食未受大的影响。
2护理特点
由于接受此项治疗的患者均为3～6岁的幼儿，一般对治疗均有一定的好奇心和恐惧心理，且耐受性差、好动，因此治疗前的宣传教育十分重要，护士应态度和蔼，多接近患儿，并尽量满足其好奇心，以消除他们的恐惧心理，取得他们的信任，然后带上椅位进行检查治疗.取模时护士应动作轻巧、迅速而准确，使印模材料在患者口内尽快凝固，以减轻患儿的不适，缩短时间.粘贴唇切斜导板的过程中医护配合默契，操作熟练，动作准确迅速十分重要，在整个过程中对患儿配合程度的掌握和控制更是护理的一个重点，我们采取对环境的布置，调动家长的主动性及吸引儿童注意力等多种方法，取得较好的效果.治疗后常规向家长交待矫治过程中的注意事项，并做好口腔的清洁卫生;嘱患儿父母让患儿在矫治期间进软食，不咬硬物，但需经常进行乳前牙咬合运动，比如做"咬牙切齿"的动作。
3讨论
儿童乳前牙反牙合是常见的错牙合畸形，它不仅影响人的容貌与美观，还影响到颌骨的发育和咬合功能.其原因多为不正确的人工哺乳方法、乳牙萌出时牙尖阻挡或遗传因素等.若能早期矫正，可阻断反牙合所引起的颌骨异常发育，改善面部形态，对于预防恒牙错牙合畸形具有积极作用.常规矫治是配戴活动矫治器，由于活动矫治器使儿童口腔产生不舒服的感觉，患儿不能很好配合，不愿或不能坚持治疗而延缓了矫治，加重了颌面部畸形.而唇切斜导板是应用粘接技术矫正乳前牙反牙合，具有矫治做简单、操作方便、疗程短、疗效显著、异物感小、儿童无痛苦易于接受等优点，是一种矫治儿童乳前反牙合的好方法，具有极大的推广和应用价值。
