先天性腭裂术后并发症1、咽喉部水肿双侧唇裂并腭裂修手术的术后护理事项有哪些?
由于气管内插管的创伤和压迫,以及手术对咽部的损伤,都可能导致咽喉部水肿,造成呼吸和吞咽困难甚至发生窒息。
以往的手术方法多局限于鼻小柱的延长,忽视了鼻翼软骨的松解及鼻唇的全面修复,致使形成的鼻小柱宽大,瘢痕明显,上唇过紧,术后效果不甚理想。而今注重了鼻部软骨正常解剖关系的恢复,可达到较满意的手术效果。
此手术的修复也按改良的Bardach法进行,仅切口设计应根据患者上唇的长度进行改动,上唇短者,在鼻小柱下方前唇中部设"V"形切口,一般以前唇长度的1/2为宜,宽度与鼻小柱基部一致,向上沿鼻小柱两侧至穹隆部内缘,再向外至鼻翼外侧脚。对于上唇长度正常者,可适当缩短"V"的两臂长度,以减对上唇长度的延长,对上唇过长者,不应采用此切口。后切口的缝合按"V-Y"成形原理缝合。
双侧双侧唇裂并腭裂修前准备及术后处理事项,简单介绍如下:
手术中一定要予以液体补充。
手术后由于缝合张力较大,应使用唇弓减张。为了防止感染,术后第2天起暴露创面,防止伤口渗出及鼻腔分泌物粘附在埋线上。必要时用3%硼酸乙醇或过氧化氢溶液清洗,否则易引起感染,甚至伤口裂开。因为在高张力下,局部血供也相对受到影响,这样感染的机会亦会增加。术后使用抗生素作为常规应用。
双侧唇裂并腭裂修可能引起面部发育的紊乱。上颌的宽度减小、引起反咬合是唇腭裂病者常有的畸形。通常使用固定性上颌骨矫形支架进行上颌骨延长扩张来加以矫正。手术方案的选择要根据临床检查、X光片、头颅测量资料和牙齿模型来确定。需要进行术前正畸,以使牙弓整齐,消除牙列拥挤和牙列互补。然后进行上颌骨截骨推进(LeFortI型截骨)。由于腭部修复常导致瘢痕,较大幅度的推进通常要同时进行下颌骨截骨和回缩。
对于上唇长度正常者,可适当缩短“V”的两臂长度,以减对上唇长度的延长,对上唇过长者,不应采用此切口。后切口的缝合按“V-Y”成形原理缝合。